Chronic postsurgical pain after emergency cervical fusion with iliac crest graft - a multimodal approach to a multifactorial problem. Case report / Dor crônica pós-operatória após artrodese cervical emergencial com enxerto de crista ilíaca - abordagem multimodal para um problema multifatorial. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic postsurgical pain is a major surgical complication with an impact on quality of life. Persistent pain following cervical fusion with iliac crest graft can be due to patient positioning, cervical surgical technique or nerve injury during iliac crest harvesting. Treatment options for chronic postsurgical pain overlap with those recommended for neuropathic pain. However, other pain mechanisms may be present in these patients. CASE REPORT: Male patient, 51-year-old, with persistent pain five years after emergency cervical arthrodesis with an iliac crest graft. The patient was referred to the chronic pain department (CPD) for management of meralgia paresthetica. However, other significant pain etiologies were found and treated such as nociceptive neck pain, myofascial lumbar pain, and inguinal neuropathic postsurgical pain. The therapeutic approach included multimodal pharmacotherapy with anticonvulsants, antidepressants, weak opioids, topical capsaicin 8% patch, as well as nerve blocks. After almost two years of follow-up, CPD discharge was possible, with minimal pain and return to baseline activity. CONCLUSION: Although the patient had a long course of undertreated postsurgical pain, a multimodal approach targeting different pain etiologies allowed the achievement of satisfactory pain control and return to baseline physical activity.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica pós-operatória é uma importante complicação cirúrgica com impacto na qualidade de vida. A dor persistente após artrodese cervical pode ser secundária ao posicionamento do paciente, abordagem cirúrgica cervical ou lesão nervosa durante colheita de enxerto ilíaco. As opções terapêuticas para dor crônica pós-operatória têm alguma sobreposição com o tratamento da dor neuropática. No entanto, outros mecanismos de dor podem estar presentes nestes pacientes. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 51 anos, que se apresentou com dor persistente cinco anos após artrodese cervical emergencial, com enxerto de crista ilíaca. Foi encaminhado para a unidade de dor crônica (UDC) para abordagem de meralgia parestésica. No entanto, foram encontradas e tratadas outras etiologias de dor: dor cervical nociceptiva; dor lombar miofascial e dor neuropática pós-operatória inguinal. A abordagem terapêutica utilizada incluiu farmacoterapia com anticonvulsivantes, antidepressivos e opioides fracos, adesivo de capsaicina a 8% e bloqueios regionais. Após quase dois anos de seguimento, foi possível oferecer alta da UDC com queixas álgicas mínimas e retorno da atividade física basal. CONCLUSÃO: Apesar de o paciente ter passado por um longo período sob tratamento insuficiente de dor pós-operatória, uma abordagem multimodal tendo como alvo diferentes etiologias de dor permitiu obter um controle álgico satisfatório e o retorno à atividade física basal.

Diagnostic challenges in paediatric foreign body aspiration: a case report / Desafío diagnóstico en la aspiración de cuerpo extraño en pediatría: reporte de un caso

Abstract Introduction Foreign body aspiration (FBA) is a potentially fatal paediatric emergency. Our objective was to highlight the importance of a multidisciplinary approach to difficult/doubtful diagnosis. Case report 34-month-old girl referred for urgent rigid bronchoscopy after suspected metallic blade ingestion (found chewing on it). She had a previous recurrent history of wheezing. The physical examination revealed face/lip wounds, traces of powder on her teeth but no breathing difficulty. The plain X-Ray revealed radiopaque images of the upper pulmonary field and gastric chamber. In the absence of FBA clinical signs but considering a previous history of bronchial hyperresponsiveness, a direct digital radiographic study was performed. There were no images compatible with foreign bodies: the results were interpreted as artefacts and no bronchoscopy was performed. Conclusions A careful pre-anaesthetic evaluation, a high level of suspicion and excellent multidisciplinary communication led to the recognition of false radiologic findings. A conservative approach was followed and invasive procedures in a remote location, with high anaesthetic risk for the paediatric population were avoided.

Resumen Introducción La aspiración de cuerpo extraño (ACE) es una emergencia pediátrica potencialmente fatal. La intención del presente artículo es resaltar la importancia de un abordaje multidisciplinario en caso de un diagnóstico difícil/dudoso. Reporte de caso Se trata de una paciente de 4 meses de edad remitida para broncoscopia rígida de urgencia, luego de la sospecha de ingestión de una hojilla metálica (se encontró a la bebé mordiéndola). La paciente tenía antecedentes de sibilancia. Al examen físico se encontraron heridas en la cara y los labios, rastros de polvo en los dientes, pero no había dificultad respiratoria. El examen de rayos-x mostraba imágenes radio opacas en el cuadrante superior derecho del pulmón y en la cámara gástrica. En virtud de la ausencia de signos clínicos de ACE en una paciente con antecedentes de hiperresponsividad bronquial, se realizó un estudio radiográfico digital. No hubo imágenes compatibles con cuerpos extraños: los resultados se interpretaron como artefactos y no se realizó la broncoscopia. Conclusiones Un cuidadoso examen pre-anestesia, el alto grado de sospecha y una excelente comunicación multidisciplinaria, permitieron el reconocimiento de hallazgos radiológicos falsos. Se siguió un abordaje conservador, evitando así procedimientos invasivos en lugares remotos con alto grado de riesgo para la población pediátrica.

Time-motion analysis of competitive surfers: Portuguese championship

SUMMARY BACKGROUND: Time-motion analysis has been used to provide detailed insight into surfers' performance. This study evaluated surfers' activity times at the Portuguese surfing championship in order to account for the time spent in each surfing activity. METHODS: Eighty-seven individually recorded videos of surfers were analyzed, showing their activity over the entire heat, and video analysis software was used to obtain each surfer's activity profile in the competition. RESULTS: The results breakdown by time percentage show that the surfers were paddling 50.9% of the time, sprint paddling for wave 1.9%, were stationary 34.1% of the time, wave riding 3.7%, and involved in miscellaneous activities (e.g., duck diving, board recovery, etc.) 9.4% of the total time. Average times spent in each surfing activity were 18.6 seconds for paddling, 2.9 seconds for sprint paddling for a wave, 21.7 seconds for the stationary period, 11.5 seconds for wave riding, and 6.9 seconds for miscellaneous activities. CONCLUSIONS: The data revealed that the most performed heat activity was paddling, allowing us to conclude that surfing is basically a long-arm paddling activity and that this activity constitutes a specific surfing competition demand, which in turn means that individual surfer's data can be used as a starting point for the development of tailored conditioning training programs.

RESUMO INTRODUÇÃO: A análise temporal dos movimentos tem sido usada para fornecer informações detalhadas sobre o desempenho dos surfistas. O objetivo deste estudo foi avaliar os tempos das atividades dos surfistas em um campeonato português de surfe, em nível nacional, a fim de contabilizar o tempo gasto em cada movimento do surfe. MÉTODOS: Foram realizadas 87 filmagens individuais dos surfistas, durante os diversos heats que decorreram ao longo da competição, sendo estas analisadas com um software para obtenção do perfil das atividades dos surfistas na competição. RESULTADOS: Os dados obtidos revelaram que o movimento de remada correspondeu a 50,9% do tempo total despendido na competição, a remada para apanhar a onda consistiu em 1,9%, o período estacionário compreendeu 34,1%, o ato de apanhar a onda de apenas 3,7% e outras atividades (bico de pato, recuperação da prancha etc.) envolveram 9,4% do tempo total da competição. Os tempos médios gastos em cada atividade de surfe foram de 18,6 segundos para remada, 2,9 segundos para remada para apanhar a onda, 21,7 segundos para o período estacionário, 11,5 segundos para andar de onda e 6,9 segundos para outras atividades. CONCLUSÕES: Os resultados revelaram que o surfe consiste em uma atividade que abrange longos períodos de remada, envolvendo uma demanda energética específica para a prática desse esporte. Os dados obtidos são necessários para o desenvolvimento de estratégias de treinamento que levem em consideração o tempo gasto em cada atividade do surfe e o consequente metabolismo energético envolvido, a fim de que se efetive uma prescrição adequada de um programa de treinamento.